2015 年8 月12日晚,位于天津市滨海新区的瑞海公司危险品仓库起火爆炸,此次事故爆炸当量高,现场情况复杂,特别是危险化学品先后二次爆炸,对于事故救援和伤员救治提出极高要求。我院野战医疗救援队作为爆炸事故发生后第一支到达现场的专业救援力量,收治军地伤病员,开展各种手术等工作,圆满完成了各项医疗防疫救援任务〔1-7〕,同时天津市各大医院先后派出医疗队现场救援,或者在医院接待伤病员进行救治〔8-11〕。在天津港8.12大爆炸的医疗救援中,天津市军地医院协同进行抢救,但是也暴露出部分问题,因此应积极探索用军民深度融合机制的战略解决医疗救援面临的难题,加强医疗救援军民融合发展,提高医疗救援的战斗力。当前是国家和军队的改革由筹划设计向实施转进的关键时期,在国家和军队改革顶层设计中将军民融合发展的管理体系、运行机系、配套政策体系的改革进行对接。集中力量、集中资源、集中智慧推进医疗救援军民融合深度发展。

1 天津港8.12大爆炸医疗救援面临的挑战

2015 年8 月12日晚,天津港国际物流中心瑞海公司所属危险品仓库发生了特大爆炸事故〔12〕。两次爆炸分别形成一个直径15 m、深1.1 m的月牙形小爆坑和一个直径97 m、深2.7 m的圆形大爆坑。以大爆坑为爆炸中心,150 m范围内的建筑被摧毁,造成165人遇难、8人失踪,798人受伤,304幢建筑物、12 428辆商品汽车、7533个集装箱受损。该爆炸事故是新中国成立以来最为严重的非战争化学性爆炸事故,其伤员伤情引起国际创伤学界的高度关注〔13〕。另外爆炸现场有数千吨的危险品,伤亡人员涉及消防人员、民警、作业人员和附近居民等。某军区共抽调国家级核化生应急救援力量、工程抢险力量和医疗专业救治力量2000余人、动用专业装备和指挥保障装备200余台投入搜救〔7〕。在幸存的爆炸伤伤员中,受伤部位涵盖颅脑、面部、听器、眼球、颈部、胸壁、肺脏、腹壁、肠道、背部、脊柱、膀胱、四肢、脾脏、肾脏、神经血管等〔13〕。 爆炸威力大,范围广,批量伤病员人数多,化学危险品危害大,现场人员恐慌、恐惧,心理压力大,进入现场的人次多。在这场非战争医疗救援行动,出现分而救之,分而援之,没有大协同、大指挥,缺乏横向、整体、高效的组织指挥。面对复杂的爆炸冲击伤,需要多学科专家在医疗救治上系统整合〔7〕。

2 爆炸事故中军民联合救援力量的初步实施

面对大批量化学爆炸伤伤员,在事故发生后的10 d内,在国家卫计委的统一部署下,累计从全国各地和军队系统调派16个专业80多名医学专家,天津市也组织了180多名专家在一线指导伤员救治〔8-11〕。我院第一时间派出51名医疗救援人员奔赴灾区第一线,先后收治伤员919人,开展手术194人,后送9人,巡诊7759人次,环境消杀灭21.93万平米,进行水质(食品)检测185批次,开展心理测试135人次〔7〕。在前方,我院院长带领野战医疗救援队,任前线总指挥,与在前线救援的各地方医疗救援队进行横向联系、协调,对救援区域进行相对划分,以避免在搜救过程中有遗漏区域,又避免对已经搜救过的区域进行重复工作。定期向军区联指政工小组汇报医疗救援困难和进展,并与地方友邻医疗救援队及时沟通〔14〕。特别是在爆炸发生65 h后,距爆炸现场中心点约50 m的爆炸核心区域搜救出唯一幸存者,伤者伤情复杂,为头颈部、胸部、腹部、四肢的严重复合伤、多发伤,诊断为(1)创伤性湿肺(双侧),胸腔积液(血)(双侧);(2)创伤性右侧肾上腺损伤(血肿);(3)创伤性硬膜外血肿、脑挫裂伤;(4)腹腔积血;(5)多发性骨折：左侧颞骨、左侧顶骨、左外侧壁眶骨、上颌窦壁、胸骨、右侧肋骨(2～10)、双侧耻骨、右侧髋臼、右侧骶骨;(6)应激性高血糖;(7)低血容量性休克;(8)创伤性皮肤灼伤;(9)眼周软组织挫伤(左眼);(10)眼外伤(左眼),球结膜下出血(左眼)。救治难度大,在后方,我医院成立了由副院长牵头的10人医生专家组和16人的护理专家组,组成了强大的专业救治力量。经积极抢救和治疗,患者痊愈出院〔12〕。

3 加强医疗救援军民深度融合发展的重大意义

当前,各国都把经济社会发展与国防和军队建设有机结合起来,实现军事效益与社会效益、经济效益的统一。我国军民融合的深度、广度还远远落后于世界先进军事国家,我军的军民融合度仅为40%左右,而美、英、法、德等发达国家民用关键技术直接用于军事的比重达80%以上。我国应把军民融合发展上升到国家战略,形成全要素、多领域、高效益的军民深度融合发展格局〔15〕。对于在天津港8.12大爆炸医疗救援中暴露的部分问题,加强救援卫勤保障的军民深度融合发展是解决问题的主要途径。从现有力量上看,军队的医疗救援具有作风过硬、反应速度快、机动能力强、装备水平高、核化生防疫防护能力突出等优势;而地方疾控体系的覆盖面广,掌握属地疫情、卫生防疫资源多,后续动员能力大。因此,坚持医疗救援的军民融合发展,构建平战时医疗救援保障体系,具有十分重要的意义。

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